中安在線訊 今后，我省75家縣級公立醫(yī)院將被納入臨床路徑推廣管理范疇。記者從省衛(wèi)生計生委獲悉，到2017年底，這些開展臨床路徑管理的縣級醫(yī)院中，70%的出院患者將能沿著臨床路徑，得到合理、高效、廉價的治療；住院費用較上年同期有所下降，或增幅不超過當年度CPI指數(shù)。

住院：平均住院日縮短，住院費用增速不超過CPI

“臨床路徑管理”是指針對一個病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護理等醫(yī)療服務。從2010年起，中國50家醫(yī)院將推行仿照工業(yè)流水線設(shè)計的“臨床路徑管理”實現(xiàn)“同病同治”。

我省醫(yī)院納入臨床路徑管理后，縣級公立醫(yī)院住院病例均次費用的不合理增長將得到控制，實現(xiàn)開展臨床路徑管理的的縣級醫(yī)院住院病例均次費用較上年同期有所下降，或增幅不超過當年度CPI指數(shù)；平均住院日較上年同期也將降低。

到2017年底，實現(xiàn)開展臨床路徑管理的縣級公立醫(yī)院藥占比降到30%，每百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料逐步降到20元以下。

省衛(wèi)生計生委每季度將組織一次督導檢查，全面督導縣級醫(yī)院臨床路徑的組織管理、制度建設(shè)、績效管理、信息化建設(shè)和臨床路徑管理工作進展，對各項臨床路徑管理、質(zhì)量、效率和費用指標等進行綜合評價，督查結(jié)果全省通報。

　用藥：藥占比降低，抗菌藥物使用比例下降

到2017年底，實現(xiàn)開展臨床路徑管理的縣級公立醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥處方比例不超過20%，急診抗菌藥物處方比例不超40%。抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下。

在制定臨床路徑表單時，醫(yī)院必須控制不合理輸液，I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。

參照兄弟省市做法，以下二十一種藥品不能納入臨床路徑表單中，分別為：骨瓜提取物注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、注射用骨瓜多肽、注射用紅花黃素、注射用腦蛋白提取物、谷紅注射液、注射用核糖核酸Ⅱ、脾氨肽口服凍干粉、瓜蔞皮注射液、香菇多糖注射液、注射用復合輔酶、鴉膽子油注射液、注射用肝水解肽、注射用復方三維B、單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、小牛血取蛋白提取物、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、參芪扶正注射液、腦肌苷肽注射液、注射用磷酸肌酸鈉、前列地爾。

病種：每家醫(yī)院選擇病種不得少于50個

我省將建立新農(nóng)合臨床路徑病種單病種付費機制，將符合條件的臨床路徑管理的病種全部納入新農(nóng)合按病種付費(外傷、分娩除外)，并實行動態(tài)調(diào)整機制。

醫(yī)院要結(jié)合年度病種分布和本院工作實際，選擇不少于50個有代表性的病種，作為本院臨床路徑管理的病種，并進一步優(yōu)化診療流程，明確檢查項目和治療藥物，限定使用的耗材。

據(jù)介紹，實施臨床路徑管理病種新農(nóng)合均試行單病種付費，單病種付費標準根據(jù)同病種縣域外就診病人比例和次均費用增減比例進行動態(tài)調(diào)整，單病種付費標準與縣域外就診比例降低、次均費用增幅低于當年CPI等指標掛鉤。

鼓勵有條件地區(qū)探索開展單病種雙定額付費改革，即固定病人和農(nóng)合支付定額。單病種付費中節(jié)約的費用原則上按照不低60%比例獎勵給醫(yī)務人員。